手术研读：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索结节（EP）是一种罕见的良性、错构性残余结节，偶然推断出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层照相中约 1.7%。往往见于悬崖和桥上脑中间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 不须与起源于更早脊索残余组织的悬崖脊索结节鉴别，常常推断出其大小从几毫米到 2 cm 多达。EP 往往无症状观感，且大多数情况不必须干预，而出现症状的 EP 则是大脑皮层与血管结构的单独参与而引发。

来自德国杜宾根的学校外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑脊液入中华路（ETTVA）自为移植手术疗程悬崖内侧值得注意 EP 的成功案例，文章刊出在最近的 World Neurosurgery 杂志上，；也学习一下。

个案报告

患者男性，57 岁，右侧展神经元麻痹致复视及左方躯体心里间歇性 2 年。

自为 MRI 检查和见悬崖内侧中线区大小约 10×9×15 mm3的值得注意发炎（布 1），圆形 T1 低瞬时，T2 高瞬时，无扩散及进一步提高腹水，基中旬血管壁向右，且无悬崖来袭腹水。发炎圆形黏液外观，类似脑脊液（CSF），且在悬崖内侧位置无扩散腹水，囊内出现脂肪瞬时（T1 高瞬时），且进一步提高 MRI 排除了皮样囊肿、颅中旬及移出结节。

布 1 轴位和矢状位 T2 相示悬崖内侧中线区囊性发炎（圆点），基中旬血管壁向右偏

移植手术处理过程

1. 患者自为ETTVA移植手术缝合发炎，神经元定位系统入中华路方向上布示如下（布 2）。

布 2 经左方脑脊液及第三脑脊液神经元定位系统入中华路穿过桥上前池

2. 左方入中华路以虹膜中线为轴，以直视发炎切入基中旬血管壁，冠状缝前左方切割内镜（布 3A）入第三脑脊液（布 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三脑脊液中旬时不致于破坏下丘脑和垂体柄。

4. 其所用领域 2 微米激光开放第三脑脊液中旬（布 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入中华路可准确去除悬崖内侧发炎。

5. 其所用领域紧握钳辅助下将发炎全切（布 3 D、E），少量残余囊壁仍紧紧附着在基中旬血管壁及其左方桥上脑小不相关的、外展神经元等（布 3F）。

布 3 内镜下经三脑脊液入中华路疗程颅内脊索结节（EP）。A：左方脑脊液脉络丛（CP）和室间圆孔（FM）。B：其所用领域 2 微米激光锁上第三脑脊液中旬（F3V）。C：锁上的第三脑脊液。D-E：去除悬崖内侧发炎及基中旬血管壁（BA）及其桥上脑小不相关的（rap）。F：左方展神经元（an）

病理结果

病理检查和显示该发炎圆形粘液样着重下附近类上皮细胞膜（有粘液汁的空泡细胞膜降低）（布 4）。细胞膜染细胞膜透明质酸阳性、S-100 蛋白阴性。组织学检查和证实了 EP 的诊断。未推断出核分裂活动。

布 4 成像下的 EP 照片：空泡细胞膜降低

移植手术结果

术后病人蓬勃发展后并无任何属于自己神经元功能障碍，单独返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

没出现异常到外展神经元麻痹，术后 CT 照相也没间歇性推断出。术后随访 3 个月，病人的复视和左方躯体心里间歇性已恢复正常。术后 6 个月随访上报 MRI（与术前对比）（布 5），T2 相示 EP 几近全切。

布 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅中旬中线区悬崖背面圆形高瞬时占位性发炎（圆点所指），基中旬血管壁向右偏（切线圆点）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余组织几近全切

总结

引起方面症状的 EP 其所考虑外科移植手术疗程，而往往最常用的疗程方法是经鼻内镜下经蝶入中华路及经蝶悬崖入中华路，没内镜时在枕下乙状窦入中华路移植手术缝合。由于该个案 EP 圆形值得注意，作者配上了 ETTVA。

相对于传统的经悬崖入中华路，ETTVA 是一个简便的电子式入中华路，主要其所用领域于良性、值得注意及非神经元性悬崖内侧发炎，且并发症比率非常低；

当术前怀疑该发炎与附近血管、神经元细菌感染紧密，或预计术后复发率及死亡率较差时其所避免其所用领域该移植手术入中华路。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他兼具类似特征的悬崖内侧发炎很好的替代性移植手术入中华路。

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编辑： 程专业培训